پرسشنامه هراس مدنی یک مقیاس خودسنجی 17 ماده ایا است که دارای سه مقیاس فرعی ترس (6 ماهد)، احتراز (7 ماده) و آزردگی فیزیولوژیک (4 ماده) است و باب آن هر جرم بر اساس مقیاس لیکرت پنج درجه ای (0 = به هیچ وجه، 1 = کم، 2 = تا اندازه ای، 3 = زیاد، 4 = خیلی زیاد) پایه اسیر می شود. نمرات تمام یک خرده قاعده ها از جاده جمع نمرات ماده های مربوط به آن خرده مقیاس بدست می آید (جدول 1).
جدول 1- اسم مقیاس های پرسشنامه هراس مدنی
خرده قاعده ها |
تعداد جرم ها |
ماده ها |
ترس |
6 |
1، 3، 5، 10، 14، 15 |
احتراز |
7 |
4، 6، 8، 9، 11، 12، 16 |
ناراحتی فیزیولوژیک |
4 |
2، 7، 13، 17 |