این پرسشنامه
میانجیگری استفان ووندن بروک و
هانس برتمن(1995)
ساخته شده و از 56 سوال تشکیل شده است.و5 شاخص درباب صمیمی بودن باب ازدواج را می
سنجد.شاخص های این پرسشنامه عبارتند از:- شاخص ارادت (مسائل ومشکلات مربوط به
صمیمی بودن )با 14گزینه
- اندازه آشتی زوجین با 12گزینه
- اندازه میزان راستگو بودن با 12 گزینه
- علاقه ومحبت داشتن به سمت یکدیگر حرف 8گزینه
- میزان پایبندی به سمت تعهدات با10گزینه